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- 66 - El genoma de los virus
Mientras que toda la vida celular, tanto de eucariotas como procariotas, emplea ADN de doble cadena para codificar su información genética, los virus son mucho más versátiles en este aspecto.
Un virus puede tener un genoma basado en ADN de doble cadena, ADN de cadena simple, así como ARN tanto de doble cadena como simple. Existen también algunos viriones que transportan un ARN que al entrar a la célula tiene un paso de transcripción reversa antes de poder traducirse a proteínas.
Sin embargo, un elemento común a todos los virus, es el indefectible hecho de que todos tienen la capacidad de producir ARNm, ARN mensajero, en el interior de la célula. Y esto se justifica porque ningún virus codifica una maquinaria de traducción completa, y necesariamente requieren de los ribosomas celulares para poder elaborar sus proteínas. La receta para dichas proteínas, es el ARNm codificado por el material genético que alberga cada virión.
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Thu, 23 Apr 2020 - 58min - 65 - La cápside de los virus
La cápside es una de las principales estructuras de un virión y, de hecho, define a un virus. Esto en el sentido de que existen otros elementos genéticos móviles o autorreplicantes, como los plásmidos, transposones o viroides, pero que se distinguen de los virus porque el código genético de estos últimos codifica, precisamente, una cápside.
La cápside les permite salir de la célula huésped, proteger al ácido nucléico en su interior, y también el reconocimiento de una nueva célula huésped, en la cual condiciona la liberación controlada y oportuna de aquel conjunto de genes virales.
Profundizaremos un poco sobre el porqué de la forma que adoptan las cápsides de muchos virus, y hablaremos también sobre un elemento adicional que algunos incluyen en sus viriones, la envoltura.
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Thu, 16 Apr 2020 - 1h 07min - 64 - Origen de los virus
Los virus son tan fascinantes como misteriosos. Aunque su existencia es de dominio público, mucho de ellos se ignora y con poca frecuencia se discute. Es el caso también de su origen.
Sabemos que son elementos genéticos capaces de replicarse, pero que se diferencian de otros por la capacidad de formar partículas infecciosas, o viriones, que llevan el material genético de una célula huésped a otra.
Y cuando discutimos el origen de los virus, más que hablar del origen de los elementos genéticos replicables, o replicones, ya que esta discusión es la del origen de la vida celular también, realmente nos interesa hablar del origen de los viriones, de esta organización de material genético y cápside.
La heterogeneidad genética de los virus, el hecho de que infectan a células procariotas y eucariotas, junto con similitudes como la estructura de ciertas proteínas de la cápside y de sus ciclos replicativos, hacen difícil la postulación de hipótesis sobre este origen, y no menos compleja la tarea de poner a prueba a estas hipótesis.
Veremos como las principales son tan diversas que postulan a los virus como partículas que emergen de células arcáicas o modernas, que representan la sobresimplificación de algunas de ellas, o incluso que podrían tener un origen que precede a la vida celular. Hay también más de un autor que considera que lo correcto es tomar elementos de cada una de estas hipótesis para explicar diferentes dimensiones de su existencia.
Este es el segundo episodio de una temporada dedicada a Virología que surge, al menos parcialmente, por el interés que estos agentes infecciosos han despertado en la comunidad médica. La pandemia actual debida a un nuevo coronavirus, concretamente el SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19, hace que hoy más que nunca debamos estar al tanto de las generalidades de estos fascinantes conjuntos de ácidos nucléicos y proteínas, ya que son mucho más que esto.
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Thu, 09 Apr 2020 - 46min - 63 - La vida de los virus
Los virus son fascinantes, siempre lo han sido. Y su nombre y su idea general son de dominio público. Sin embargo, son muy poco comprendidos, al punto que no es fácil responder si estas partículas están vivas siquiera.
Abordaremos su definición, el porqué de la forma que comparten muchos de ellos, y haremos un ejercicio sobre la definición de la vida misma para poder aproximarnos a la pregunta central de si se los puede considerar vivos. La respuesta podría sorprenderte.
Este es el inicio de una temporada de seis episodios dedicados a Virología que surge, al menos parcialmente, por el interés que estos agentes infecciosos han despertado en la comunidad médica. La pandemia actual debida a un nuevo coronavirus, concretamente el SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19, hace que hoy más que nunca debamos estar al tanto de las generalidades de estos fascinantes conjuntos de ácidos nucléicos y proteínas, ya que son mucho más que esto.
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Thu, 02 Apr 2020 - 35min - 62 - Fisiopatología de la pancreatitis
La pancreatitis, tanto aguda como crónica, es una de las entidades más interesantes desde el punto de vista de su fisiopatología.
Discutiremos brevemente su etiología, poniendo mayor énfasis en los cuadros obstructivos y relacionados con el consumo de alcohol, pero mencionando otros factores que pueden actuar como desencadenantes.
Nos enfocaremos luego en el proceso fisiopatológico propiamente dicho, abordando los cambios agudos tempranos que ocurren a nivel del acino pancreático, la activación inapropiada de la tripsina, el origen de la lesión microcirculatoria, entre otros.
También entraremos en lo que realmente justifica el daño sistémico y local severo, a saber, la activación del sistema inmune y la traslocación bacteriana intestinal. Haciendo énfasis en el rol de los DAMPs y los PAMPs y la respuesta inflamatoria en general.
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Thu, 26 Mar 2020 - 46min - 61 - Glucólisis
El proceso de la glucólisis permite generear, a partir de una molécula de glucosa, dos de pirvato. Concomitantemente, se produce energía en forma de dos unidades de ATP y dos de NADH, la forma reducida de NAD+.
Pero antes de obtener una ganancia neta de energía, se debe invertir un poco de ella. Por esto, se suele dividir al proceso completo en una fase de inversión que precede a aquella en la que extraemos energía, con una fase intermedia en la que se divide a la molécula original de seis carbonos en dos de tres.
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Thu, 19 Mar 2020 - 46min - 60 - Metabolismo de las lipoproteínas
Tras haber revisado, en el episodio anterior, la estructura de las lipoproteínas en cuanto a la composición de su superficie y de los lípidos que transportan en su núcleo, aquí nos enfocaremos en la función de estas partículas.
Hablaremos sobre la denominada ruta exógena de transporte de los lípidos de la dieta, que tiene como principales actores a los quilomicrones y sus remanentes. También de la ruta endógena para la distribución de colesterol y triglicéridos sintetizados a nivel hepático, en la que las lipoproteínas involucradas son las VLDL, IDL y LDL.
Y no podríamos dejar de lado a las HDL y los mecanismos implicados en el transporte reverso del colesterol desde los tejidos periférricos hacie el hígado.
Durante esta discusión, mencionaremos a las principales enzimas que tienen la tarea de metabolizar el contenido de estas partículas, como la lipoproteín lipasa, lipasa hepática, CETP y LCAT, abordando paralelamente la manera en que las distintas apolipoproteínas interactúan con ellas.
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Patogénesis de la aterosclerosis (032)
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Thu, 12 Mar 2020 - 49min - 59 - Estructura de las lipoproteínas
(Si estás aquí buscando las mnemotecnias de las que hablé al final de este episodio, se encuentran más abajo)
Las lipoproteínas son partículas fascinantes. No solamente constituyen un medio para el transporte de moléculas hidrofóbicas, como los ésteres de colesterol y los triglicéridos, en el medio acuoso del plasma, sino que además contienen proteínas en su superficie que permiten que su metabolismo sea el adecuado.
En este episodio, hablaremos sobre la composición de las distintas lipoproteínas, el tipo y cantidad relativa de triglicéridos y colesterol esterificado que contienen, así como su densidad, tamaño, y componentes de su superficie. Entre estos últimos encontramos colesterol libre, no esterificado, fosfolípidos y apolipoproteínas, todos ellos moléculas hidrofílicas o anfipáticas, que permiten crear una cavidad hidrofóbica con una cara externa soluble en agua.
Este conocimiento nos será de utilidad para explorar, en el próximo episodio, el metabolismo de estas partículas y el destino de su contenido.
Al final del episodio, he comentado cuál es el origen del nombre de este Podcast, una mnemotecnia para recordar los aminoácidos esenciales que es, debo admitir, muy poco útil.
En todo caso, aquí te la comparto, junto con otras cuatro mnemotecnias sobre otros temas, que publiqué hace algunos años:
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Patogénesis de la aterosclerosis (032)
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Thu, 05 Mar 2020 - 36min - 58 - Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglicémico
La cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglicémico son dos complicaciones o crisis muy serias que pueden ocurrir en los pacientes con diabetes mellitus.
Aunque suenan como procesos distintos, tienen muchas similitudes, si bien, también hay diferencias que cabe conocer.
Si bien en ambos casos suelen ser actores importantes la insulina, en el sentido de su deficiencia o resistencia a la acción, como el glucagón y las demás hormonas contrainsulares, las mismas no siempre son igual de responsables del cuadro específico del paciente.
En el caso de la cetoacidosis diabética, el factor preponderante es la carencia de insulina que, por sí sola, puede precipitar la descompensación. Por otro lado, en el estado hiperosmolar hiperglicémico, el ascenso de las hormonas contrarreguladoras puede tener un papel más relevante, por el hecho de que existe aquí, típicamente, algo más de cantidad de insulina.
Exploraremos sus precipitantes, fisiopatología, enfocándonos en las características que comparten y en aquellas que difieren, y gracias a ello haremos comentarios sobre su clínica, puesto que la misma condiciona el momento y motivo de que los pacientes o sus cuidadores acuden a buscar ayuda.
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Thu, 27 Feb 2020 - 48min - 57 - Fibrinólisis
La hemostasia es indispensable para evitar la hemorragia. Pero, a menos que esté estrechamente regulada, los mismos procesos podrían predisponer a la trombosis.
Por ello, existen mecanismos humorales y físicos en el endotelio para prevenir la coagulación cuando esta no es requerida y, ya cuando se instaura un proceso de hemostasia primario y secundario, existen elementos que permiten regularlo y limitarlo, tanto espacial como temporalmente, para que ejecuten sus acciones solamente en el lugar correcto, por el tiempo necesario.
Además, se necesita de un mecanismo que pueda disolver el coágulo y resolver el proceso en general. Este es la fibrinólisis, y también está sujecto a una serie de mecanismos de control.
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Fri, 14 Jun 2019 - 26min - 56 - Coagulación
La coagulación, actor central de la hemostasia secundaria, que culmina en la génesis de una malla insoluble de fibrina, es un proceso en extremo complejo. Y si bien originalmente se describieron a sus elementos como conjuntos de proteínas que operaban en compartimentos parcialmente separados, hoy sabemos que las vías extrínseca, intrínseca y común actúan de forma concertada. También sabemos que las plaquetas son vitales para que la acción catalítica de estos factores tenga lugar adecuadamente.
Revisaremos los factores, sus nombres y números, a las vías por separado y, cuando hayamos culminado este análisis, sintetizaremos el conocimiento estableciendo lo que la cascada moderna de la coagulación refiere sobre la manera en que cada elemento actúa.
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Fri, 07 Jun 2019 - 44min - 55 - Función plaquetaria
Las plaquetas son células muy activas, y su actividad implica una serie de pasos importantes tanto para la formación del trombo plaquetario o primario, como de la génesis de la malla de fibrina que resulta de la hemostasia secundaria, esto es, de la activación de los factores de la coagulación.
Hablaremos de su adhesión, de los determinantes y consecuencias de su activación y de cómo esto repercute en los cambios de forma, secreción de sus gránulos y traslocación de los fosfolípidos de su membrana. Por supuesto, discutiremos también la agregación plaquetaria, mencionando finalmente otras funciones no hemostáticas en las que los trombocitos están implicados.
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Fri, 31 May 2019 - 22min - 54 - Estructura plaquetaria
Las plaquetas son células fenomenales, aunque con frecuencia no las tenemos posicionadas de esa manera. Solemos imaginarlas como elementos casi inertes que discurren por la sangre para acumularse en donde exista un defecto de la pared vascular. No hay nada más falso.
Los trombocitos o plaquetas son en extremo versátiles, y su activación contribuye no solamente a la hemostasia primaria, sino también a la secundaria o coagulación. Son un elemento clave y central de todo alrededor a la hemostasia.
Hablaremos de su membrana y receptores, de los sistemas canaliculares que cruzan su citoplasma, de su citoesqueleto y de sus gránulos, y será un prerrequisito para poder comprender mejor la información de los episodios futuros de esta nueva temporada.
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Fri, 24 May 2019 - 38min - 53 - Causas de ictericia
La hiperbilirrubinemia, que condiciona ictericia, puede tener muchas causas. Tras una revisión sobre la arquitertura microscópica del hígado, distinguiendo al lóbulo hepático, al lóbulo portal y al acino hepático, usaremos este conocimiento de histología como prerrequisito para abordar el metabolismo de la bilirrubina y sus causas.
Para este efecto, emplearemos dos clasificaciones de las etiologías: la que las divide en causas pre hepáticas, hepáticas y post hepáticas; y las que hace lo propio distinguiendo si la elevación del pigmento es en forma de bilirribina indirecta o directa.
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Fri, 17 May 2019 - 44min - 52 - Herencia mitocondrial
Las enfermedades mitocondriales son fascinantes, pero ese no es el motivo de haberles dedicado un episodio completo. El motivo principal es discutir las vías mediante las cuales pueden ser heredadas estas patologías, ya que con frecuencia se tiene concepciones erróneas al respecto.
Aprovecharemos la oportunidad para hacer una reflexión sobre el razonamiento inferencial, distinguiendo la inducción de la deducción.
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Fri, 10 May 2019 - 33min - 51 - Tipos de herencia
Somos nuestras proteínas, y ellas son lo que son, gracias al plano maestro que el ADN codifica. Exploraremos los mecanismos que gobiernan la herencia de las características que nuestros genes determinan.
Abordaremos la herencia autosómica dominante, autosómica recesiva, ligada al X dominante, ligada al X recesiva, ligada al Y así como otros conceptos relacionados.
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Fri, 03 May 2019 - 46min - 50 - Hipersensibilidad tipo IV
A diferencia de las reacciones de hipersensibilidad inmediata descritas antes, como de tipo I, II y III, que son mediadas por anticuerpos, las de tipo IV o reacciones de hipersensibilidad retardada son mediadas por linfocitos T específicos para un antígeno, tal y como actuarían frente a un patógeno.
Estos antígenos se unen a moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad clase II en células presentadoras de antígeno y son interpretados por linfocitos T, quienes liberan citocinas proinflamatorias, con la concomitante expresión de moléculas de adhesión en el endotelio y la consecuente entrada de más leucocitos y fluido.
Sin embargo, las reacciones de tipo IV son más complejas aún, y otros subtipos de las mismas operan por mecanismos algo diferentes e, incluso, están involucradas en las reacciones alérgicas, un territorio que antes se consideraba solamente perteneciente a aquellas reacciones de tipo I.
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El sistema inmunitario y su dualidad (027)
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Thu, 25 Apr 2019 - 18min - 49 - Hipersensibilidad tipo III
Las reacciones de hipersensibilidad de tipo III son, como las de tipo I y tipo II, mediadas por anticuerpos. Pero a diferencia de las previamente discutidas, las inmunoglobulinas aquí no están ni adheridas a la membrana de una célula efectora, como en el caso de las IgE y los mastocitos en las de tipo I; ni dirigidas contra antígenos de las membranas celulares o la matriz extracelular, condicionando la destrucción de las mismas como ocurría en las de tipo II.
Aquí, el problema son los anticuerpos per se. En el sentido de que cuando existe una gran cantidad de ellos y coexisten con títulos elevados de antígenos a los que se pueden unir, pueden formarse agregados de inmunocomplejos. Estos agregados se depositan en distintas locaciones y condicionan el daño colateral de las células circundantes.
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Fri, 19 Apr 2019 - 20min - 48 - Hipersensibilidad tipo II
Este tipo de reacciones de hipersensibilidad son mediadas por anticuerpos, como en el caso de aquellas de tipo I. Sin embargo, aquí las implicadas son IgG e IgM, que reconocen y responden frente a antígenos de la superficie celular o matriz. Dañándolas de manera directa, al activar al complemento, o mediante la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos, principalmente responsable de los linfocitos NK como efectores, sin dejar de lado a los granulocitos y macrófagos que pueden contribuir. Las inmunoglobulinas también pueden alterar la función de los receptores de la membrana celular, alterando el metabolismo celular.
Los antígenos involucrados en ellas pueden ser endógenos, aunque algunas moléculas exógenas pueden actuar como haptenos al unirse a las membranas celulares, y despertar así el reconocimiento inmunitario.
Ejemplos clásicos son las reacciones transfusionales pero, como veremos, hay mucho más que anemias hemolíticas cuando nos adentramos en este tipo de reacciones de hipersensibilidad.
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El complejo mayor de histocompatibilidad (020)
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Fri, 12 Apr 2019 - 18min - 47 - Hipersensibilidad tipo I
Las reacciones de hipersensibilidad son reacciones inmunes exageradas o inapropiadas que pueden ocurrir como respuesta a un antígeno inocuo como el polen, frente a un patógeno, pero de forma exagerada y por tanto contribuir a la disfunción tisular que aquel condiciona o frente a antígenos propios, en la autoinmunidad.
Las reacciones de tipo I son mediadas por IgE, que se producen en respuesta a antígenos ambientales denominados alergenos, como polen, caspa animal o partículas de polvo. La IgE se une a mastocitos y basófilos, que contienen histamina y al liberarla causan una reacción inflamatoria.
Eventualmente otras células y componentes tanto del sistema inmunitario natural como adaptativo entran en juego, teniendo particular importancia los linfocitos T CD4+ Th2.
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Fri, 05 Apr 2019 - 24min - 46 - La sinapsis
La sinapsis es la interfaz o medio de comunicación entre dos células excitables. Esto inmediatamente nos hace pensar en dos neuronas, pero el término trasciende a las mismas. También hay sinapsis entre neuronas y células musculares, y entre algunos tipos de células musculares.
Abordaremos aquí los elementos de las sinapsis químicas: a la membrana presináptica, la brecha sináptica y la membrana postsináptica; a los neurotransmisores, ya sean moléculas pequeñas o neuropéptidos, y a los receptores que se encargan de decodificar el mensaje que aquellos transmiten, y que, a su vez, pueden ser ionotrópicos o metabotrópicos.
También discutiremos a las sinapsis eléctricas, que son aquellas en que los citoplasmas de células adyacentes se comunican, en contraposición a la proximidad extrema que tienen las membranas de las células que interactúan mediante sinapsis químicas.
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Hormonas y neurotransmisores (011)
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Fri, 29 Mar 2019 - 42min - 45 - Causas de esplenomegalia
El bazo es un órgano cuyo crecimiento puede ser una importante clave diagnóstica, y debemos conocer los mecanismos que pueden condicionar su aumento de tamaño porque son diversos y traducen etiologías que caen en varias categorías.
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Estructura y función del bazo (038)
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Fri, 22 Mar 2019 - 26min - 44 - Disnea
La disnea es un motivo de consulta frecuente por ser la manifestación de distintas y muy diversas patologías, y los mecanismos responsables han sido elusivos durante mucho tiempo. En este episodio hablaremos de los diferentes receptores y procesos que la pueden condicionar, así como de las principales etiologías o grupos de etiologías que pueden conllevar su presencia.
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Ventilación y perfusión pulmonar (005)
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Fri, 15 Mar 2019 - 36min - 43 - Edema
Se puede concebir a la homeostasis como el conjunto de procesos fisiológicos que tienen por objeto mantener una adecuada composición, temperatura, pH y otras características del medio interno dentro de límites predeterminados.
Este medio interno no es otro sino el líquido intersticial, o más ampliamente podríamos decir que todo el líquido extracelular. El líquido intersticial es el entorno de nuestras células; el que les aporta oxígeno y nutrientes, a la par de diluir y transportar las moléculas que no les son útiles o que son potencialmente perjudiciales.
Sin embargo, si el volumen del líquido intersticial se incrementa, esto implica que la distancia entre cada célula y el capilar sanguíneo más cercano aumenta a la par, con lo cual la difusión del oxígeno y otras moléculas se dificulta. Esta es la relevancia fisiopatológica del edema.
Exploraremos la ecuación de Starling, la porosidad y superficie de la membrana capilar, el delta de presiones hidrostáticas y oncóticas, o coloidosmóticas, y de manera muy relevante, la preeminente función de los vasos linfáticos en el mantenimiento del equilibrio hídrico tisular.
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Fri, 08 Mar 2019 - 46min - 42 - Dolor
Probablemente, el principal motivo de consulta de muchos pacientes, el dolor es casi tan difícil de definir como lo es de evaluar y comprender. Exploraremos aquí sus bases fisiopatológicas y las distintas etiologías que llevan a un paciente a experimentarlo.
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Fri, 01 Mar 2019 - 31min - 41 - Fiebre
La elevación de la temperatura central, a veces denominada de manera genérica pirexia, puede deberse a una modificación del punto de control hipotalámico de lo que nuestro cuerpo considera óptimo de momento a momento, o a alteraciones del balance entre la producción y disipación de la energía térmica. Al primer mecanismo llamamos fiebre, mientras que el segundo suele ser denominado hipertermia.
Hablaremos de pirógenos, sustancias antipirogénicas, vías humorales y neuronales de la respuesta febril, de sus consecuencias; y culminaremos con una breve reflexión de no abandonar nunca el estudio de la Semiología.
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Fri, 22 Feb 2019 - 36min - 40 - Inflamación II
La inflamación aguda es, en general, una respuesta adaptativa, auto regulada y oportunamente resuelta. Por el contrario, las patologías que condicionan una inflamación crónica, son desadaptativas y se van en contra del principio fundamental de la respuesta inflamatoria, el retorno a la homeostasis.
Hablaremos de cómo, a más de las patologías autoinmunitarias y la alergia, también la obesidad, el síndrome metabólico, la diabetes y el cáncer pueden tener a la inflamación crónica como un componente fisiopatológico clave.
También mencionaremos la importancia de los efectores de la respuesta inflamatoria en el estado de salud, y daremos un consejo sobre cómo recordar mejor lo que estudiamos.
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Fri, 15 Feb 2019 - 44min - 39 - Inflamación I
La inflamación es fascinante. Aunque en situaciones normales ocurre de manera más clínica y patológicamente evidente en un lugar circunscrito, realmente es un fenómeno que involucra a muchas células, tejidos y componentes solubles del organismo.
Aquí, en la primera parte sobre este tema, exploraremos los elementos de la inflamación aguda, como fenómeno evolutivamente adaptativo, a saber: los iniciadores, desencadenantes o inductores de la misma, los receptores que permiten detectar a aquellos, ya sean los mismos patrones moleculares asociados a patógenos o a daño tisular, los mediadores inflamatorios y las células y moléculas efectoras del proceso. Haremos una revisión y reflexión sobre la relevancia de estos actores no solamente en el proceso agudo y destructivo de la eliminación o neutralización de las amenazas, sino también en la resolución y reparación tisular posterior.
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Clases de inmunoglobulinas (030)
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Thu, 07 Feb 2019 - 53min - 38 - Estructura y función del bazo
Desde la formación de la sangre hasta la destrucción de su principal elemento celular, gestionando también el reciclaje de sus elementos, y almacenando otros cuantos, este órgano contráctil recibe con frecuencia menos crédito del que merece.
Hablaremos sobre la pulpa roja y su circulación abierta que permite someter a los eritrocitos a una auditoría estricta, así como de la pulpa blanca y toda la contribución que implica para el correcto funcionamiento del sistema inmunológico.
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Fri, 09 Nov 2018 - 46min - 37 - Embrioblasto y membranas ovulares
Una vez que el blastocisto se ha implantado en el endometrio, y en paralelo a los cambios que se sucitan en el trofoblasto y lo llevan a formar la placenta, el otro grupo de blastómeras, denominadas embrioblasto, se dividen en dos grupos celulares llamados epiblasto e hipoblasto.
A más de conformar a futuro los tejidos del embrión más maduro, estas células dan lugar a otras membranas que encierran cavidades como la cavidad amniótica y el saco vitelino.
Eventualmente, el saco vitelino se hace mucho más pequeño, al tiempo que la cavidad amniótica crece y colapsa a la cavidad coriónica que se formó por cavitación del mesodermo extraembrionario, y finalmente la cavidad uterina se oblitera cuando sus hojas capsularis y parietalis se fusionan.
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Fri, 02 Nov 2018 - 36min - 36 - Desarrollo y función de la placenta
Tras la fecundación y sucesivas divisiones del cigoto, llegamos al punto en el que el embrión es un blastocisto, conformado por una población celular externa o trofoblasto y una interna o embrioblasto.
Nos enfocaremos en la primera y discutiremos cómo ella da lugar a su vez al citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, quienes junto con la decidua materna y el mesodermo extraembrionario conformarán la placenta madura.
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Fri, 26 Oct 2018 - 41min - 35 - La retina
La retina es mucho más que una capa de células fotosensibles, mucho más que un conjunto de neuronas de asociación y células gliales especializadas. Es una verdadera sucursal de nuestro cerebro, encargada de mucho procesamiento de la información captada.
Exploraremos cada uno de sus elementos, sus funciones específicas y nos adentraremos en la maravillosa célula del epitelio pigmentario.
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Fri, 19 Oct 2018 - 45min - 34 - Priones
Puesto de la forma más básica posible, un prión es una proteína que, al doblarse de la manera incorrecta puede llevarlos a estados patológicos, bastante dramáticos por cierto.
Revisaremos conceptos relacionados a la manera en que estas proteínas aberrantes pueden aparecer en nuestro cuerpo, ya sea de forma esporádica, familiar o infecciosa. Para luego tornar a proteínas normales en priones adicionales que amplifican la cascada de reacciones y pueden llevar a estados patológicos.
Reflexionaremos sobre infecciones biológicas e "infecciones físicas o termodinámicamente determinadas", sobre la evolución y la importancia de aceptar nuestra ignorancia, y construir constantemente sobre ella.
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Fri, 12 Oct 2018 - 34min - 33 - Tipos de shock
Los principales tipos de shock, a saber, distributivo, hipovolémico, obstructivo o cardiogénico, no son mutuamente excluyentes.
Si bien existen etiologías que llevan primariamente hacia mecanismos que desencadenan mecanismos distributivos en un principio, los mismos pueden también conllevar un componente cardiogénico. Este es el caso cuando existe sepsis e hipotensión asociada, pero eventualmente el miocardio deprime su contractilidad; o en situaciones de hipovolemia por hemorragia intratorácica, que eventualmente repercute sobre el gasto cardíaco, añadiendo un componente obstructivo.
Es importante aprender a discernir las situaciones que pueden llevar a un tipo u otro de shock (o choque), por cuando el manejo será distinto, si bien siempre implican cuadros graves y de manejo especializado. Para ello, debemos tener en mente siempre los elementos fisiopatológicos que cada tipo conlleva, y que discutiremos en este episodio.
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Determinantes de la presión sanguínea (007)
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Fri, 05 Oct 2018 - 43min - 32 - Patogénesis de la aterosclerosis
Es mejor pensar en la aterosclerosis como la consecuencia de muchas enfermedades, más que como una patología independiente. Y aunque no hay duda de que el estilo de vida influye, como veremos, se trata en gran medida de una enfermedad inflamatoria, con elementos autoinmunitarios incluso.
También es importante considerarla un resultado de la modernidad, en el sentido de que no estamos hechos para tener tanta disponibilidad de alimentos nutritivos como es el caso en muchos escenarios; y de que, paralelamente, cada vez somos menos activos físicamente. Contribuye a esta, y múltiples otras consecuencias de las enfermedades crónicas, el hecho de que hoy en día vivimos más tiempo gracias a que no fallecemos, como en el pasado, de infecciones y otras patologías actualmente prevenibles o tratables.
Si bien existen elementos de carga genética en su desarrollo, indudablemente el estilo de vida influye, así como es la presencia concomitante de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, entre otras.
Discutiremos algunos de los factores asociados, así como las células y moléculas involucradas desde la génesis de la estría grasa, hasta la placa de aterosclerosis avanzada y las temidas consecuencias de su evolución rápida hacia la erosión o ruptura, con la concomitante trombosis y obstrucción del flujo hacia los tejidos irrigados por el vaso sanguíneo afectado.
Cerraremos con una reflexión sobre poner todo lo que estudiamos en el contexto de la biología de nuestros antepasados, en los albores de nuestra especie.
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Tipos de enfermedades cerebrovasculares (002)
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Fri, 28 Sep 2018 - 45min - 31 - Apnea obstructiva del sueño
El síndrome de apnea obstructiva del sueño suele ser multifactorial, teniendo lugar en su patogénesis tanto factores anatómicos relacionados con la vía aérea superior, como otros funcionales, responsables de mantenerla patente durante el ciclo respiratorio.
En este episodio, exploraremos sus factores de riesgo, profundizando sobre los determinantes físicos que conllevan el colapso de la vía aérea que es característico del síndrome, y deduciendo de esto la clínica que más habitualmente presentan los pacientes.
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Fri, 21 Sep 2018 - 41min - 30 - Clases de inmunoglobulinas
Cuando hablamos de IgM, IgA, IgG, IgD e IgE, o de las subclases de IgA o IgG, estamos hablando de isotipos de inmunoglobulinas, y es a esta clasificación a la que dedicaremos el episodio. Sin embargo, mencionaremos y marcaremos distinciones claras sobre lo que es un alotipo y un idiotipo en este contexto.
Nos adentraremos en cada una de estas clases o isotipos, y veremos cómo pueden cumplir funciones tan heterogéneas siendo al mismo tiempo tan similares.
Discutiremos sus diferencias para activar procesos de citotoxicidad celular mediada por anticuerpos, para activar al complemento, y para conferir protección frente a diferentes tipos de amenazas, actuando como monómeros de estas proteínas compuestas, o como polímeros de las mismas.
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Generalidades de las inmunoglobulinas (029)
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Fri, 14 Sep 2018 - 33min - 29 - Generalidades de las inmunoglobulinas
Pocas glucoproteínas son tan fascinantes como las inmunoglobulinas. No solamente por poder actuar de manera autónoma para neutralizar diferentes tipos de amenazas, sino por la manera en que otras moléculas y células del sistema inmunológico pueden apalancarse sobre ellas para desencadenar respuestas efectoras robustas ante ellas.
En este episodio recordaremos algunos de los determinantes de la amplísima variabilidad de los sitios de reconocimiento de los antígenos que estas proteínas presentan, sin dejar de mencionar a la recombinación genética que tiene lugar en los linfocitos B mientras maduran.
También hablaremos sobre la fascinante hipermutación somática, y cómo este proceso permite generar células plasmáticas cuyas secreciones son significativamente más afines que las de sus progenitoras.
Como prerrequisito, recordaremos las cadenas y dominios que conforman a los anticuerpos, y sus funciones generales.
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Clases de inmunoglobulinas (030)
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Fri, 07 Sep 2018 - 36min - 28 - Tipos de tejidos
A la mitad entre el nivel de complejidad de las células y el de los órganos, se encuentran los tejidos. Y sus tipos y características no son siempre evidentes.
Básicamente, existen tejidos epiteliales, conectivos, musculares y nerviosos. Si bien los dos últimos son bastante fáciles de distinguir, los epitelios presentan un reto algo mayor, y el tejido conectivo mucho mayor aún.
Mientras que los tejidos musculares derivan del mesodermo y los nerviosos del ectoderrmo, los epitelios pueden originarse de cualquiera de estas capas germinales, así como del endodermo.
El tejido conectivo es en extremo heterogéneo, y no solamente engloba a tendones y ligamentos, sino también al cartílago, hueso, a las mallas de tejidos reticulares que ayudan a organizar el parénquima de los órganos y, por si fuera poco, incluye también al tejido adiposo, la sangre y la linfa.
Finalizaremos la revisión con una breve reflexión sobre la importancia de ir adquiriendo y sistematizando el conocimiento, con el fin de poder refinar nuestro razonamiento inferencial, tanto deductivo como inductivo.
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Estructura y función muscular (018)
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Fri, 31 Aug 2018 - 51min - 27 - El sistema inmunitario y su dualidad
Es frecuente dividir en dos categorías al sistema inmunitario o inmunológico al estudiarlo. Hablamos de inmunidad general y específica, natural y adquirida, no adaptativa y adaptativa, celular y humoral, inicial y de memoria, activa y pasiva, local y sistémica, etc.
Hacemos esto porque el proceso de análisis, el de tomar a algo y dividirlo en partes pequeñas para comprenderlas primero a estas, se torna más fácil así, pero ello no implica que las distinciones sean siempre absolutas y mutuamente excluyentes. De hecho, tenemos elementos de la inmunidad celular que pueden ser parte de la innata o de la adquirida, y la inmunidad no adaptativa depende tanto de elementos celulares como humorales. En fin, no por las múltiples superposiciones dejan de ser muy útiles las categorías que establecemos para su estudio.
Revisaremos estas divisiones que frecuentemente te encontrarás en la literatura, y la discusión te servirá como introducción para el estudio posterior y más profundo del sistema inmunológico, así como para recordar aquellos elementos del mismo que quizá últimamente no has considerado.
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El complejo mayor de histocompatibilidad (020)
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Fri, 24 Aug 2018 - 25min - 26 - Metabolismo de las hormonas tiroideas
La síntesis de las hormonas tiroideas es fascinante. Ocurre en el contexto de una proteína, y las hormonas sintetizadas no se liberan de la misma sino hasta el momento inmediatamente previo a secretarse. Esto puede suceder gracias a que la estructura fundamental de ellas es un aminoácido, la tirosina.
Para esta síntesis de tiroxina, o T4, y triyodotironina, o T3, se requiere ineludiblemente al yodo, un halógeno cuya concontración dentro de la glándula tiroides es decenas o centenas mayor a la que se encuentra en el resto de los tejidos.
En muchos otros sistemas hormonales hemos encontrado ya la influencia de otras hormonas, liberadas por la glándula hipófisis, pero en el caso de la tiroides llama la atención la multiplicidad de controles que se adscriben a su hormona estimulante, la TSH.
Revisaremos todo lo que atañe a la síntesis y acoplamiento de los componentes de las hormonas tiroideas, su liberación, transporte y mecanismo de acción sobre los distintos tejidos diana. Dejaremos para otro episodio las consecuencias que ocurren en el cuerpo como producto de su acción.
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Fri, 17 Aug 2018 - 31min - 25 - Epigenética
Durante mucho tiempo, creímos que el único determinante del conjunto de proteínas que en cada una de nuestras células se expresaban era el mismo código genético, de factores intrínsecos relacionados con el mismo. También creíamos que el ambiente puede modificar la expresión genética, pero que estas modificaciones no podrían heredarse. La epigenética, durante sus cerca de 75 años de estudio, ha dado un vuelco a muchos de estos conceptos.
Hoy en día, conocemos que a más del código genético, determinado por la sucesión de bases nitrogenadas y los codones que estas constituyen, existen otros elementos que controlan y determinan cuáles genes se transcriben y cuáles se reprimen. De estos elementos trata la epigenética. De todas aquellas modificaciones que, sin modificar la secuencia genética, pueden condicionar cambios en la expresión de nuestro código, cambios que pueden heredarse a células hijas.
Concretamente, hablamos de la metilación de ciertas bases de citosina (a nivel del ADN), así como de múltiples modificaciones químicas de las histonas, proteínas sobre las cuales se enrolla el ADN como hilo en un carrete, responsables de tornar la relación entre estos elementos sea más estrecha o más laxa, en función de lo cual los genes involucrados pueden exponerse o esconderse de los complejos que los transcriben. Las histonas junto con el ADN conforman nucleosomas, las unidades funcionales de la cromatina. Un tipo final de control epigenético es aquel que modifica más masivamente segmentos de esta cromatina.
El avance en nuestra comprensión del tema ha sido tal, que hoy en día se considera a las modificaciones epigenéticas tanto o más importantes que las mutaciones del ADN en la fisiopatología de distintas condiciones, y ha permitido conectar las influencias del ambiente sobre la expresión de múltiples morbilidades.
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Fri, 10 Aug 2018 - 40min - 24 - Hipotensión ortostática
Con frecuencia discutimos la presión sanguínea en el contexto de su elevación, lo cual está justificado. Sin embargo, para muchos pacientes el problema principal es lo contrario, las caídas importantes de la presión sanguínea, y con ello, de la perfusión de distintos órganos vitales; esto es más relevante en quienes más edad tienen.
Veremos cómo los principales mecanismos implicados son la depleción de volumen y las alteraciones del sistema nervioso autónomo, y exploraremos cómo interactúan en el estado de salud y en las patologías que pueden condicionar caídas excesivas de la presión durante el ortostatismo.
Tabmién haremos una reflexión sobre la importancia de cultivar un arte en vías de extinción: la Semiología.
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Fri, 03 Aug 2018 - 31min - 23 - El sistema límbico
En este vital sistema convergen las funciones mentales superiores, las emociones, los instintos, el aprendizaje, la evaluación del medio interno y externo, y todos estos elementos se amalgaman para dar como resultado distintos comportamientos. Este sistema es el que nos permite ser versátiles en nuestra forma de actuar, el que regula cuán adaptativas son nuestras acciones en distintos contextos.
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Hormonas y neurotransmisores (011)
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Fri, 27 Jul 2018 - 41min - 22 - Acidosis láctica
El lactato es el producto de la fermentación de la glucosa, que permite que el carbohidrato sea una fuente de energía incluso en ausencia de oxígeno, es decir, es el paso final de la glucólisis en el estado anaerobio. Sin embargo, no es tan solo un producto final, ni de desecho. Constituye un importante intermediario en diferentes otras vías metabólicas. Si bien, cuando se acumula patológicamente, puede condicionar una acidosis metabólica con anion gap elevado, la cual por supuesto es una consecuencia que resulta patológica.
Hablaremos de su génesis y metabolismo, de los estados energéticos intracelulares que desvían el equilibrio de las reacciones de conversión entre piruvato y lactato, de los tipos de acidosis láctica y sus principales causas, así como una breve diferenciación entre el L-lactato y el D-lactato.
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Thu, 19 Jul 2018 - 38min - 21 - Glándulas suprarrenales
La variedad de hormonas que son producidas en las glándulas suprarrenales opaca por mucho a su pequeño tamaño. Aquí exploraremos los diferentes orígenes, regulación y función de las distintas moléculas que secretan cada una de las capas de la corteza suprarrenal, a saber, glomerulosa, fasciculada y reticular, así como los productos de la médula de este órgano.
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Metabolismo de las hormonas tiroideas (026)
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Thu, 12 Jul 2018 - 34min - 20 - El complejo mayor de histotcompatibilidad
Distinguir lo propio de lo ajeno, y lo normal de lo aberrante, no es tarea fácil. De hecho, una parte importantísima de nuestra energía se consume en las operaciones del sistema inmune, el encargado de esta tarea.
Para el efecto, es vital el complejo mayor de histocompatibilidad, o CMH (MHC en inglés) y su expresión en la superficie de nuestras células, a saber, las moléculas del sistema de antígenos leucocitarios o HLA, por sus siglas en inglés. Conocer a profundidad este tema nos permitirá comprender su implicación en enfermedades alérgicas, autoinmunes, cáncer y muchas más.
Existen, básicamente, dos grupos de moléculas del HLA: las HLA-A, HLA-B y HLA-C, pertenecientes a la clase I; y las HLA-DP, HLA-DQ y HLA-DR, de la clase II. Las primeras, presentes en la gran mayoría de células, presentan antígenos provenientes de péptidos de síntesis endógena, que han sido fraccionados por el proteasoma, y las segundas, más característicamente halladas en células presentadoras de antígeno profesionales, albergan péptidos que vinieron de proteínas captadas del exterior de la célula, digeridas en el complejo de vesículas de los endosomas y lisosomas.
Las moléculas del CMH clase I presentan sus péptidos a los linfocitos T CD8+, citotóxicos, y son el blanco de estas últimas en caso de presentar algo "indebido", por ser reconocido como ajeno o aberrante. Por otra parte, las moléculas del CMH clase II son responsables de presentar los antígenos a linfocitos T colaboradores, es decir, CD4+.
Revisaremos su estructura, su síntesis, ensamblaje y transporte, y las excepciones a la regla que hemos relatado en párrafos anteriores.
Revisaremos la sorprendente (y descubriremos por qué no es tan soprendente) forma en que con poquísimos aminoácidos, este complejo de moléculas de superficie puede ayudar a distinguir las proteínas propias y normales de las que no lo son, y revisaremos el fantástico rol que cumplen en esta ecuación los linfocitos NK o natural killers, las células del sistema inmunitario "asesinas por naturaleza".
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El sistema inmunitario y su dualidad (027)
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Soy Médico Internista, y comprendo lo demandante que puede ser nuestra Carrera. Por eso decidí crear el Podcast como un curso de Medicina ameno y sin una estructura rígida, que despierte tu interés y curiosidad por esta maravillosa Ciencia. Nunca reemplazará a la Universidad, ni a los libros, pero cumplirá con la misión que lo fundamenta: Ser el lugar donde descansamos de leer, sin dejar de aprender.
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Fri, 06 Jul 2018 - 38min - 19 - Tipos de tejidos musculares
Existen diversos tipos musculares, que comparten parcialmente su estructura y función, pero con diferencias relevantes a su rol particular en nuestro cuerpo. Aquí exploraremos esas diferencias, así como los tipos de contracciones que existen.
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Thu, 28 Jun 2018 - 36min - 18 - Estructura y función muscular
La capacidad contráctil del tejido muscular no solo es responsable de la locomoción. También lo es de la regulación del flujo sanguíneo, del tránsito intestinal y de muchas características de diversas vísceras huecas, sin olvidar a aquel que conforma el centro de nuestro aparato circulatorio. En este episodio discutiremos a breves rasgos sus características generales.
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Thu, 21 Jun 2018 - 35min - 17 - Circulación fetal
En el feto, la circulación es aún más compleja que en el humano adulto. Lo pulmones y el hígado muy poco activos en comparación, y ciertos territorios son privilegiados con una sangre más oxigenada. Exploraremos la fabulosa hemodinámica de este período.
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Fri, 15 Jun 2018 - 29min - 16 - El ciclo menstrual
El ciclo menstrual evidencia interacciones importantes no solo entre diversos órganos endócrinos, sino entre los sistemas endócrino y nervioso. Aquí lo exploramos de manera muy breve.
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Fri, 08 Jun 2018 - 21min - 15 - Osmolaridad y tonicidad
El mantenimiento de la homeostasis depende de un continuo intercambio de materia y energía con el medio en el que nos encontramos, aquí hablaremos de la relación entre la osmolaridad y la tonicidad, y su relevancia para el equilibrio homeostático.
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Hormonas y neurotransmisores (011)
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Fri, 01 Jun 2018 - 41min - 14 - Funciones hepáticas
El hígado tiene innumerables funciones, aquí las exploraremos muy brevemente juntos.
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Fri, 25 May 2018 - 28min - 13 - La oxihemoglobina y su disociación
Si siempre te preguntaste por que la curva de disociación tiene forma sigmoidea y te parecieron inescrutables los factores que la desvían hacia la derecha e izquierda, este episodio es para ti. Además, encuentra una técnica de estudio vital para un aprendizaje duradero.
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Thu, 17 May 2018 - 36min - 12 - Cetosis y cetoacidosis
Los cuerpos cetónicos son combustibles hidrosolubles alternos, interesantes pero con poca frecuencia incluidos en nuestras noches de estudio. Aquí una discusión de lo que son, así como de las circunstancias que condicionan incrementos desadaptativos de su concentración.
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Fri, 11 May 2018 - 31min - 11 - Hormonas y neurotransmisores
La multicelularidad confiere a un organismo la capacidad de ejecutar funciones que superan la complejidad alcanzable por una célula aislada, pero también plantea retos importantes en cuanto a la organización e integración de los esfuerzos individuales de cada miembro celular. Para que la cooperación sea ventajosa, deben existir múltiples mecanismos complejos de comunicación. Aquí hablaremos de dos de los principales elementos de intercambio de información intercelular, las hormonas y los neurotransmisores.
También discutiremos cómo, a pesar de ser organismos unicelulares, muchos procariotas han desarrollado maneras de transmitir información entre los miembros de una especie de bacterias e incluso con otras especies, para fomentar una cooperación mutuamente productiva.
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Fri, 04 May 2018 - 33min - 10 - La p
La p prolifera en la literatura científica, aquí presento una guía de cómo frecuentemente la interpretamos mal, y una idea general sobre cómo analizar la evidencia de una forma más amplia.
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El complejo mayor de histocompatibilidad (020)
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Fri, 27 Apr 2018 - 45min - 9 - Metabolismo del hierro
El hierro es un elemento de fundamental importancia, tanto para el mantenimiento de la vida como para, aparentemente, su origen. Sus funciones trascienden a aquellas de transporte de oxígeno en la hemoglobina. Aquí revisaremos brevemente su importancia, ciclo y metabolismo.
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Thu, 19 Apr 2018 - 32min - 8 - Tipos de anemia
La anemia es un diagnóstico frecuente en la consulta de todas las especialidades médicas. La gran cantidad de patologías que pueden condicionarla de manera directa o indirecta plantean un reto constante para quienes no somos expertos en el tema. Aquí revisaremos diferentes clasificaciones y una aproximación general al flujo diagnóstico.
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Thu, 12 Apr 2018 - 40min - 7 - Determinantes de la presión sanguínea
Analizar es separar algo en sus partes, para comprenderlo mejor. En este nuevo episodio, aplicaremos esta técnica a la presión sanguínea, y a sus principales determinantes, el gasto cardíaco y la resistencia periférica. Hablaremos también sobre la importancia de razonar al incorporar nuevos conocimientos a nuestro repertorio.
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Thu, 05 Apr 2018 - 23min - 6 - La termorregulación
El flujo de energía siempre se da desde donde hay más de ella hacia donde existe menos, y esto no es ajeno a la energía térmica, al calor. El calor siempre se mueve de manera pasiva, no hay algo como una bomba de calor. A pesar de esto, podemos regular la manera en que la energía térmica fluye por nuestro cuerpo. Somos seres homeotérmicos, endotérmicos que presentamos heterotermia, y aquí exploraremos qué es lo que significan estos términos.
Hay múltiples procesos metabólicos que producen calor. Esto puede ser un sub producto de una actividad que pretende hacer algo distinto, o puede ser el fin per se del proceso. En el primer caso tenemos a la mayor parte de reacciones bioquímicas que se suscitan en nuestro organismo. Debemos recordar que somos máquinas imperfectas y que, como tales, no podemos aprovechar perfectamente toda la energía que consumimos para generar trabajo; algo de esta energía se pierde y se disipa en forma de calor. Por supuesto, hay tejidos que son más metabólicamente activos, y esto puede variar durante el día o el tipo de situaciones en que nos encontramos. En el segundo caso, en el de la producción de calor como fin en sí mismo del proceso, tenemos a la grasa marrón (y a la grasa beige), como tejidos que nos ayudan a termorregularnos de esta manera.
Pasaremos a discutir los distintos tipos de receptores centrales y periféricos que informan sobre la situación térmica del cuerpo a los centros de control hipotalámico, y la manera en estos se encargan de regular las distintas respuestas que podemos tener para mantener nuestra la homeostasis. Hablaremos de las medidas para acelerar o ralentizar la pérdida de calor, y los distintos fenómenos físicos involucrados en el intercambio de energía térmica entre el medio externo y nuestro cuerpo, a saber, conducción, convección, irradiación y evaporación. Siendo esta última la única que puede ayudarnos a perder calor cuando el ambiente está más caliente que nuestro cuerpo.
Mencionaremos el caso curioso de algunas sustancias que pueden estimular receptores térmicos y que por ello pueden ser percibidas como calientes o frías, sin estarlo realmente (alguien dijo chile o ají?). También aclararemos por qué en el contexto de la ingesta de alcohol, si bien podría sentirse como si nos "calentara", implica en general mayores pérdidas que ganancias térmicas.
Terminaremos con una breve discusión sobre la entropía, la segunda ley de la termodinámica y cómo estos conceptos se relacionan con la vida y su mantenimiento.
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Determinantes de la presión sanguínea (007)
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Thu, 29 Mar 2018 - 29min - 5 - Ventilación y perfusión pulmonar
En este nuevo gránulo mencionaremos los diferentes mecanismos determinantes de la hipoxemia (y por tanto de la hipoxia), desarrollando como prerrequisito los determinantes de la ventilación pulmonar, y de la perfusión de la superficie de intercambio gaseoso.
Comenzaremos haciendo una reflexión sobre lo inconmensurablemente extensa que es la superficie de este intercambio, y cómo esto afecta a la velocidad del movimiento de los fluidos (aire y sangre) en la zona donde se produce la hematosis. Así veremos que el contacto entre ellos no solamente es estrecho o cercano desde un punto de vista espacial, sino también más prolongado de lo que intuitivamente uno podría pensar.
Hablaremos sobre la relación ventilación / perfusión, o V/Q, en distintas regiones pulmonares, y los factores que determinan sus diferencias.
Recordaremos que hipoxemia hace referencia a la sangre, mientras que hipoxia se refiere al contenido de oxígeno en los tejidos periféricos.
Entrando a los mecanismos o causas que pueden llevar a la hipoxemia, y en algunos casos concomitantemente a la hipercapnia, discutiremos a la hipoventilación, la disminución de la presión inspiratoria de oxígeno (PiO2), a las alteraciones de la difusión y a aquellas de la relación ventilación / perfusión, siendo los casos extremos de este último mecanismo por un lado el shunt, o derivación, o corto circuito pulmonar; y por el otro, el espacio muerto. A más de describir cómo pueden estas alteraciones condicionar hipoxemia, discutiremos los fenómenos compensatorios que se ponen en marcha y las consecuencias que pueden conllevar.
Finalmente, cerraremos con una reflexión sobre la cantidad y la calidad. Con frecuencia gravitamos hacia considerar a la calidad como un elemento más relevante que la cantidad, sin embargo, esta última también es importante y aquí defiendo este punto, en especial en relación con su impacto sobre las ideas que se nos ocurren. Dado que probablemente no todas nuestras ideas son excelentes, es imprescindible tener muchas para poder asegurarnos de que vamos a tener suficientes que sean apropiadas y aplicables.
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Thu, 22 Mar 2018 - 32min - 4 - La célula
La célula es la unidad fundamental de la vida, y es una máquina fantástica. Haremos un recuento de sus diferentes partes y de las funciones de sus distintos organelos, al tiempo que compartimos unos pocos datos de cultura general relacionados con ellos.
Discutiremos brevemente el origen de las primeras moléculas orgánicas, que fueron adquiriendo una mayor complejidad, hasta el punto de convertirse en una colección de estructuras altamente organizada, predecesora de las células modernas. Estas últimas fueron por primera vez observadas por Robert Hooke en una capa extremadamente delgada de corcho, bautizando a los regulares poros que observo como células, por la palabra latina cella, que quiere decir pequeña habitación y de donde también viene la palabra celda.
Describiremos a continuación la membrana celular, su estructura y la genialidad con la que puede separar a dos medios acuosos, intra y extracelular, al tiempo que actúa como un complejo sistema de aduana, verificando que entre y egrese solamente lo que la célula requiere transportar.
Tras abordar a esta importante estructura, pasaremos a describir diversos organelos intracelulares que también están cubiertos por una membrana, como el núcleo celular y sus constituyentes. Por supuesto, los ácidos nucléicos, constan entre los más importantes contenidos de esta estructura, y en este capítulo mencionaremos una hipótesis interesante sobre el inicio de la vida, que se apalanca en la capacidad de las moléculas de ARN de replicarse a sí misma y de tener funciones catalíticas también. Al hablar sobre el origen del núcleo celular, mencionaremos a la endosimbiosis, pero desarrollaremos mejor este tema al hablar de las mitocondrias (y, tangencialmente de los cloroplastos).
Hablaremos de los ribosomas, y su papel en la síntesis protéica, leyendo la información del ARN, y traduciendo estas indicaciones al "lenguaje" de los aminoácidos, permitiendo que se sinteticen las proteínas que codifica nuestro genoma.
A continuación, describiremos al amplio retículo endoplasmático, o retículo endoplásmico, discriminando al rugoso del liso, y mencionando las principales funciones de cada uno de ellos. Veremos cómo no solamente son sitios de formación de moléculas orgánicas, sino también relevantes en la post producción de muchas de ellas. También trataremos al aparato de Golgi, que se ha especializado más aún en esta modificación post translacional de las proteínas y que actúa también como una planta de distribución que determina el destino final de múltiples moléculas orgánicas.
Los siguientes organelos a tratar serán los lisosomas, sus funciones y la relevancia de sus niveles de pH considerablemente más ácidos que los que hallamos en el resto de compartimentos intracelulares. Al mencionar su función en la degradación de las proteínas, también mencionaremos brevemente al proteasoma, como otra vía para que esto ocurra.
Luego nos adentraremos en las mitocondrias, en la fenomenal manera en que multiplican la cantidad de energía que se puede conseguir (en presencia del oxígeno), y también discutiremos a la teoría endosimbiótica, que constituye la explicación más plausible de su origen. Mencionaremos a Lynn Margulis, y a Carl Sagan (apuesto a que no pensabas encontrarte a este último en un Podcast de Medicina...).
Brevemente, mencionaremos al citoplasma, al citosol y a la estructura que mantiene a todos los organelos y vesículas en su lugar, y que permite también su tráfico organizado.
Para finalizar, te daré un consejo para tu estudio, relacionado con la importancia fundamental de profundizar siempre, porque te ayuda a ir construyendo un sistema coherente de conocimiento, que será la base para adquirir más ciencia a futuro.
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Thu, 15 Mar 2018 - 31min - 3 - El ciclo cardíaco
En este nuevo episodio, describiremos brevemente la estructura básica del corazón, poniendo especial énfasis a la manera en que venas, aurículas, ventrículos y grandes arterias se comunican. Durante esta discusión, será importante recordar la función tanto de las válvulas aurículo ventriculares (mitral y tricúspide) como de aquellas sigmoideas (aórtica y pulmonar); sobre estas estructuras cardíacas, quizá te llame la atención que existen momentos durante el ciclo cardíaco en que todas las válvulas se encuentran cerradas.
Conocer la fisiología cardiovascular es de vital importancia, dado que es el fundamento sine qua non para dominar su fisiopatología, relevante por cuanto la morbimortalidad de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos son en extremo relevantes.
La revisión anatómica breve de la estructura cardíaca será el prerrequisito que nos permitirá entrar de lleno en los fenómenos que ocurren durante la sístole (dividida en contracción isovolumétrica y fase de eyección) y la diástole (dividida en relajación isovolumétrica, llenado temprano rápido, diastasis y contracción auricular). Mencionaremos también qué es lo que ocurre con cada una de las válvulas en cada fase de este ciclo.
¿Sabías que los vasa vasorum, esto es, los vasos de los vasos (o, etimológicamente, acueductos de los acueductos), permiten que las paredes de algunos vasos sanguíneos sean perfundidas y que, a pesar de en general ser microscópicos, los hay también hipertróficos y apreciables a simple vista? Aquí recordarás cuáles son.
Muy interesante (espero) te resultará la discusión sobre el nombre de las aurículas y sus orejuelas; ya que es probable que antes te haya llamado la atención el hecho de que tanto aurícula como orejuela significan oreja pequeña.
Incluiremos un par de menmotecnias también, que te podrán ayudar a afianzar lo que recordarás en este episodio.
Terminaremos con un breve consejo sobre cómo distribuir mejor nuestro tiempo de estudio, para que en el mediano y largo plazo se vuelva cada vez más lógico y adecuado nuestra adquisición de nuevo conocimiento. Concretamente, te propondré una "pirámide del conocimiento", que podrá servirte para determinar cuánto de tu valioso tiempo deberás invertir en el estudio de cada uno de sus niveles. Sostengo aquí que es más importante siempre dedicarle horas de estudio a las ciencias básicas, en especial cuando estás en fases tempranas de tu formación. Conocer los últimos métodos diagnósticos y los tratamientos innovadores siempre resultará más atractivo que estudiar fisiología, histología o bioquímica, pero dejar de lado estas últimas es (mi humilde opinión) un error. Las ciencias básicas cambian menos, mientras que las aproximaciones terapéuticas que estudias hoy podrían ser obsoletas cuando te gradúes, cuando manejes pacientes.
Por supuesto, si ya tienes pacientes a tu cargo, es coherente y necesario estudiar el cómo y el por qué del diagnóstico y manejo integral pero, aún así, es imprescindible volver siempre a los fundamentos. Dominar ciencias básicas hará de tu formación un ejercicio más científico, más lógico y más perdurable. Este es el motivo también de que el el Podcast de Leucocitos isotópicos no trataré sobre diagnóstico y tratamiento, mientras que me enfocaré en estos vitales elementos básicos. Así, el Podcast podrá ser útil por más tiempo, a más profesionales en formación.
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Thu, 08 Mar 2018 - 33min - 2 - Tipos de enfermedades cerebrovasculares
En esta ocasión hablamos sobre los tipos de enfermedades cerebrovasculares, comenzando por su clasificación, en isquémicas (trombóticos, embólicos o por hipoperfusión sistémica) o hemorrágicas (intracerebrales o subaracnoideas), mismas que pueden afectar al territorio encefálico, retinal o espinal.
Si bien, en general, todas pueden resultar en signos y síntomas derivados por isquemia de una región del sistema nervioso central, ya sea por disminución de su perfusión directa debida a obstrucción del flujo, o por compresión externa de los vasos sanguíneos que afectan la eficiencia con que pueden transportar el oxígeno y los nutrientes, la sangre en sí misma puede además condicionar alteraciones tisulares, al encontrarse fuera de su cavidad natural, el espacio intravascular.
Pasamos a discutir brevemente sus factores de riesgo y determinantes principales, para analizar los mecanismos fisiopatológicos que las condicionan, así como su curso clínico o historia natural, ya que estos elementos son algunos de los que nos permiten tener una aproximación diagnóstica más precisa.
Si bien en Medicina las cosas no son matemáticas, algunos detalles que puedes recoger durante la anamnesis y exploración física del paciente con enfermedad cerebrovascular pueden ser de vital importancia en el momento de ir afinando su diagnóstico diferencial. Aquí cabe destacar la vital relevancia de ejecutar una impecable anamnesis, con énfasis en la progresión temporal del déficit neurológico del paciente.
Hablamos también sobre el efecto de Dunning-Kruger, y la importancia de reconocerlo y evitarlo. Brevemente, este efecto trata sobre la superioridad ilusoria que podemos tener en cuanto a nuestras aptitudes o habilidades, particularmente cuando somos poco proficientes en el tema en cuestión. En otras palabras, es la superioridad ilusoria que creen poseer quienes son poco conocedores de algo. La casi absoluta mayoría de personas piensan que conducen su vehículo mejor que el promedio de la población cuando, por lógica y distribución normal, la mitad de nosotros debemos estar por debajo de aquel promedio.
A medida que uno se vuelve más y más apto y conocedor de algo, es menos probable que caiga presa del efecto de Dunning-Kruger, y probablemente ya has tenido oportunidad de experimentarlo; mientras más aprendes de algo (Medicina, por ejemplo), más evidencias cuánto ignoras aún. Tener en mente esto te ayuda a mantenerte humilde y a ser más analítico, y menos audaz, en el momento de autoevaluar tus capacidades. Se constituye también en una excelente manera de sentirte estimulado a estudiar más cada vez.
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Thu, 01 Mar 2018 - 26min - 1 - La importancia del pH
En este primer episodio, exploraremos el porqué de la relevancia del pH en el equilibrio metabólico de tus pacientes.
El hidrogenión, aunque infinitamente menos concentrado que otros componentes de nuestros líquidos corporales, está muy estrechamente controlado. Este control está dado por diversos sistemas bioquímicos y orgánicos complejos. Pero, ¿por qué tanto celo en que sus concentraciones sean tan estrechamente vigiladas?
Si bien se trata de un catión monovalente positivo, es diferente a todos los demás. Su única carga positiva está concentrada en un espacio diminuto, incluso a escala atómica. Cuando un átomo de hidrógeno pierde su único electrón se queda desprovisto de todos sus electrones. Esto quiere decir que se ve reducido a su núcleo atómico únicamente. Para la enorme mayoría de átomos de hidrógeno existentes, esto implica que lo único restante del átomo es un protón.
De esta manera, el ión resultante es positivo, pero su densidad de carga es extrema (una única carga positiva, concentrada en un espacio muy pequeño). Esto le permite afectar a otros átomos y moléculas, particularmente a las proteínas, a sus cargas positivas y negativas.
Nosotros no somos sino lo que dicta nuestro código genético, que se expresa como proteínas. Esas proteínas, sean estructurales o catalíticas, dependen mucho de su estructura terciaria y cuaternaria para funcionar adecuadamente. Si el medio en el que se encuentran tiene una cantidad anormalmente elevada o disminuida de las potentes cargas positivas de los hidrogeniones, sus cadenas peptídicas adoptarán conformaciones diferentes a las que diseñó el proceso evolutivo, por tanto, su función se alterará.
Además revisaremos brevemente que la escala de pH no va de 0 a 14, que 7 no es siempre el pH químicamente neutro y que lo que hemos leído sobre los límites normales de pH en nuestra sangre arterial puede variar en función de la altura sobre el nivel del mar.
Finalmente, ¿alguna vez has sentido que no estás suficientemente preparado, o que no tienes lo que se necesita para culminar con éxito esta asignatura, este semestre o esta residencia? Pues es posible que hayas experimentado el "síndrome del impostor".
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Sat, 10 Feb 2018 - 29min
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